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人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识

发布时间: 2014-05-14     点击:570     来源:     编辑:

   去冬今春以来,人感染H7N9禽流感病例明显增加,国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上,形成以下共识:
   中医药的救治实践证明,中医药早期、全程参与本病治疗,可显著改善症状,对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。
   在患者早期出现流感样症状时,中医药应及时介入,可参照时行感冒中医治疗方案(见附件2)辨证施治。
   一、发病特征
   本病属于中医“温病”范畴,基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。发病急,初期邪毒犯肺,多见卫气或卫营同病,表现为高热、咳嗽;传变快,疫毒壅肺,耗伤元气,湿浊痰瘀损及脏腑,表现为喘憋、气促,或伴痰中带血;继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝,表现为四肢厥冷、喘脱;本病恢复期多表现为余热未尽,气虚阴伤;重症病死率较高。
   二、临床证治
    1、发病初期多见毒热犯肺,卫气同病。症见发热,或伴微恶风寒,汗少或无汗,咳嗽,少痰,或伴咽干、咽痛,肌肉疼痛,舌红苔薄,脉滑数。
   治 法:清热解毒,宣肺透邪。
   参考方剂:银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。
   参考药物及剂量:
   金银花30g连翘15g荆芥10g蝉蜕10g 
   炙麻黄5g杏仁15g生石膏30g(先煎)芦根30g
   桔梗6g大黄6g薄荷6g(后下) 生甘草5g
   煎服法:水煎服,日1剂,必要时一日可用2剂,每4-6小时口服1次。
   加减:舌苔厚腻者,加苍术、藿香;乏力、气促者,加用人参。
   中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等,儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。
   中药注射液:热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。
    2、病情加重,多出现毒热壅肺,损及肺络。症见持续发热,或壮热不退,咳嗽,乏力,喘憋气促,或伴痰中带血,舌质红或暗红,苔黄或腻,脉数。
   治 法:泻肺通腑,益气解毒
   参考方剂:宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等
   参考药物与剂量:
   全瓜蒌30g大黄10g银花30g葶苈子30g
   炙麻黄6g生石膏30g(先煎)赤芍20g人参10g
   麦冬15g生甘草5g 
   煎服法:水煎服,日1剂,必要时2剂,每4-6小时口服或鼻饲一次。
   加减:烦躁、神昏者,上方送服安宫牛黄丸;痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。
   中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等,儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。
   中药注射剂:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。
    3、发病极期,多见毒热内陷,内闭外脱。症见高热难退,烦躁不宁,神识昏蒙,唇甲青紫,呼吸浅促,痰少色黄,胸腹灼热,四末不温或厥逆,腹胀尿少,舌淡暗,苔白腻,脉微欲绝。
   治 法:回阳固脱,解毒开窍
   参考方剂:参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸
   参考药物及剂量:
   人参20g炮附子10g山萸肉30g炙甘草15g
   干姜10g茯苓20g
   煎服法:水煎,加用安宫牛黄丸后,每次鼻饲30-50毫升,每2-3小时1次,或每小时30毫升胃肠泵入、结肠滴注。
   中药注射剂:参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。
    4、恢复期多见余热未尽,气虚阴伤。症见神倦乏力,气短,咳嗽迁延,干咳或痰少,食欲不振,舌暗红,苔薄白或黄,脉细。
   治 法:清解余热,益气养阴
   参考方剂:沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等
   参考药物与剂量:
   太子参20g麦冬15g北沙参15g茯苓15g
   炒杏仁10g生麦芽15g芦根20g炒白术15g
   生甘草5g 
   煎服方法:水煎服,日一剂。

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